Afiliasi Departemen Radiologi Onkologi, Rumah Sakit Zhongnan Universitas Wuhan, Wuhan, Provinsi Hubei, Tiongkok; Departemen Radiologi Onkologi, Rumah Sakit Pusat Kota Huangshi, Kota Huangshi, Provinsi Hubei, Tiongkok; Departemen Radiologi Onkologi, Rumah Sakit Pusat Kota Huangshi, Huangshi Kota, Provinsi Hubei, Tiongkok; Departemen Radiologi Onkologi, Rumah Sakit Pusat Kota Huangshi, Kota Huangshi, Provinsi Hubei, Tiongkok; Departemen Radiologi Onkologi, Rumah Sakit Pusat Kota Huangshi, Kota Huangshi, Provinsi Hubei, Tiongkok; Rumah Sakit Pusat Kota, Kota Huangshi, Kota Huangshi, Provinsi Hubei, Tiongkok; Departemen Radiologi Onkologi, Rumah Sakit Pusat Kota Huangshi, Kota Huangshi, Kota Huangshi, Provinsi Hubei, Tiongkok.
Indikator Total penayangan 0 (Publikasi Spandidos: | Statistik PMC: ) Indikator Total unduhan PDF: 0 (Publikasi Spandidos: | Statistik PMC: ) 0 (Publikasi Spandidos: | Statistik PMC: ) Sumber kutipan (CrossRef): 0 kutipan Memuat Artikel.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur secara akurat perpindahan target subsitus radioterapi pernapasan dan mengevaluasi signifikansinya dalam tomografi komputer 4 dimensi (4D-CT) pada radioterapi adjuvan pasca operasi untuk kanker lambung. Untuk menyelidiki hal ini, kami mendaftarkan 10 pasien dengan kanker lambung yang menerima radioterapi tambahan. Pemindaian 4D-CT dilakukan pada semua pasien, dan sinyal pernapasan dicatat secara bersamaan. Volume target klinis (CTV) dan tujuh wilayah minat (ROI) divisualisasikan selama semua fase pencitraan CT. Perpindahan kraniocaudal, anteroposterior, dan lateral dari semua ROI diukur dan dianalisis. Dua set rencana berdasarkan volume target perencanaan 3D (PTV3D) dan PTV4D dibuat untuk setiap pasien, dan PTV3Dcal dihitung dengan memperluas margin heterogen pada CTV3D sesuai dengan data analisis perpindahan. Parameter dosis dan volume target dari tiga rencana radioterapi dibandingkan. Perpindahan dari berbagai ROI berbeda secara signifikan. Nilai mean PTV4D lebih kecil dibandingkan PTV3D dan PTV3Dcal. Dibandingkan dengan Plan3D, Plan4D mengurangi dosis rata-rata iradiasi ke hati dan ginjal kiri masing-masing sebesar 23, 2% dan 43, 5%. Volume hati dengan 30 Gy atau lebih dan ginjal kiri dengan 20 Gy atau lebih mengalami penurunan masing-masing sebesar 10, 8% dan 29, 7%. Tidak ada perbedaan yang diamati dalam cakupan PTV dan tingkat perlindungan organ yang berisiko (OAR) antara Plan3Dcal dan Plan4D. Kesimpulannya, t
Kanker lambung adalah kanker paling umum keempat dan penyebab utama kematian terkait kanker kedua di seluruh dunia. setiap tahun~Satu juta orang menderita kanker perut, dan lebih dari 700. 000 orang meninggal karenanya (1). Dalam perkiraan~Lima puluh persen dari pasien ini berasal dari Tiongkok, dan sebagian besar didiagnosis menderita penyakit stadium lanjut atau stadium lanjut (2, 3). Radioterapi merupakan komponen penting dari terapi adjuvan pasca operasi untuk kanker lambung stadium lanjut lokal. Perut bagian atas yang menjadi area sasaran radioterapi merupakan salah satu area yang paling terkena dampak pernapasan. Pergeseran organ pernapasan merupakan sumber utama ketidakpastian volume target radiasi. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Kim et al. (4), perpindahan organ perut bagian atas selama bernafas diukur, dan perpindahan hati, ginjal, dan limpa ditemukan sebesar 8, 9 hingga 13, 0 mm. Studi lain yang dilakukan Hallman dkk (5) mengukur gerakan pernapasan dari volume target klinis (CTV) pada pasien dengan kanker hati dan pankreas, dan menemukan bahwa jarak gerakan rata-rata pada pasien ini masing-masing adalah 9, 7 mm dan 5, 0 mm. Hal itu terbukti Studi-studi ini menunjukkan bahwa volume target berubah selama bernafas tergantung pada lokasi target. Meskipun pengenalan teknik radiasi baru, termasuk radioterapi modulasi intensitas (IMRT), telah mengurangi toksisitas radiasi pada jaringan normal, masalah gerakan target yang disebabkan oleh pernapasan masih tetap ada.
Sasaran pengobatan iradiasi adjuvan pasca operasi untuk kanker lambung mencakup beberapa subsitus dengan amplitudo gerak pernafasan yang berbeda-beda, sehingga perlu mempertimbangkan karakteristik gerak sasaran seluruh subsitus dalam proses perencanaan pengobatan. Namun, sedikit yang diketahui tentang pola perpindahan volume target secara rinci pada kanker lambung. Untuk memastikan cakupan dosis yang efektif dari volume target, margin yang lebar perlu ditambahkan ke CTV untuk memperhitungkan perpindahan yang disebabkan oleh pernafasan, yang meningkatkan toksisitas radiasi pada organ yang berisiko (OAR).
Sampai sekarang, toksisitas serius yang terkait dengan terapi radiasi kimia pasca operasi adalah perhatian yang serius (6). Untuk memastikan keamanan selama terapi radiasi, banyak kasus harus dikompromikan pada kisaran iradiasi target dan dosis dalam rencana perawatan akhir. Terapi radiasi yang akurat menjadi semakin mungkin, tetapi risiko bagian target yang tidak mencukupi meningkat. Untuk alasan ini, terapi radiasi yang akurat perlu lebih akurat didefinisikan untuk area target dan organ normal, dan ada peningkatan permintaan untuk secara akurat menggambarkan pola perpindahan Area yang diminati (ROI).
Metode pemotretan kesalahan komputer 4-dimensi (4D-CT) adalah salah satu pendekatan yang paling andal yang secara akurat mengekspresikan perpindahan pernapasan selama iradiasi radiasi (7). Teknologi ini banyak digunakan untuk perawatan radiasi dada yang akurat, terutama untuk pengobatan kanker paru-paru (8-10). Hampir semua studi yang relevan telah mencapai kesimpulan bahwa penerapan 4D-CT dapat memberikan distribusi dosis yang lebih seragam dalam volume target dan volume target internal yang lebih kecil (ITV). Sebagian besar aplikasi 4D-CT pada terapi radiasi perut bagian atas adalah penelitian tentang kanker hati dan pankreas (11). Saat ini tidak ada laporan tentang penerapan 4D-CT dalam rencana perawatan untuk kanker lambung.
Dalam penelitian ini, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji pola perpindahan ROI yang terkait dengan volume target dalam iradiasi lambung pasca operasi di bawah 4D-CT, dan untuk mempertimbangkan nilai dalam rencana pengobatan. Berdasarkan analisis pola perpindahan ROI oleh 4D-CT, kami mengusulkan rekomendasi margin yang diperluas asimetris dengan mempertimbangkan perpindahan target dalam iradiasi radiasi kanker lambung. Selain itu, kami akan memeriksa kelayakan metode yang lebih sederhana dan lebih andal untuk memperoleh ITV 3D yang akurat berdasarkan data perpindahan 4D-CT.
Dari November hingga Desember 2013, total 10 pasien dengan terapi radiasi pasca operasi terdaftar dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah 58 (kisaran 49-67 tahun). Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Tengah dan Selatan (nomor persetujuan 2013018) dan memperoleh persetujuan dari semua peserta. Tabel I menunjukkan karakteristik utama pasien.
Karakteristik utama pasien
Karakteristik utama pasien
| Nomor pasien | seks | Usia, tahun | Situs tumor nuklir | Pola pembedahan | Klasifikasi Sleverty (AJCC 6th Edition) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | pria | 60 | Menutup | D1 | PT3N2M0 |
| 2 | pria | 62 | Menutup | D2 | pt4bn3m0 |
| 3 | wanita | 61 | Distal | D2 | pt4an3am0 |
| 4 | pria | 49 | Distal | D2 | pt2n1m0 |
| 5 | pria | 67 | Tubuh dan tutup | D1 | PT3N+M0 |
| 6 | pria | 57 | Distal | D2 | pt4bn2m0 |
| 7 | pria | 49 | Distal | D2 | pt4nxm0 |
| 8 | wanita | 58 | Menutup | D2 | PT3N2M0 |
| 9 | pria | 57 | Jarak dan tubuh | D2 | PT2N3M0 |
| 10 | wanita | 60 | tubuh | D2 | PT3N1M0 |
[i] AJCC, Komite Gabungan Amerika tentang Kanker;
Kriteria perakitan adalah sebagai berikut: i) Usia pada saat diagnosis II, seorang pasien yang telah menjalani penghapusan lambung radikal dengan kelenjar getah bening D2 dan reseksi R0, adalah 18 ~. T3- T4 dan / N3 [2010 American Joint Committee on Cancer (AJCC) Sistem Pementasan Edisi ke-7 (11)] Status kinerja koperasi koperasi timur (ECOG) 0-2, dan v) Fungsi sumsum tulang yang cukup (hemoglobin ≧ 90 g / L , Bola Bola Netral yang Baik ≧ 1, 5 × 10 9 /L, Plateletotipe ≧ 100 × 10 9 /L); Transferase (ALT) ≦ 3 × ULN);
I) Neo Ajuvant Treatment, ii) Disfungsi hati, disfungsi ginjal, disfungsi par u-paru, disfungsi jantung, iii) Diabetes yang tidak dapat dioperasikan, tidak mampu kontrol, tekanan darah tinggi, kontrol yang tidak memadai, tidak mampu kontrol, kontrol yang tidak cukup. Iv), anostomioma, fistula pankreas, dan komplikasi parah lainnya, V).
Pasien dipasang pada bantalan terlentang dengan bantalan busa vakum dan diinstruksikan untuk bernafas normal. Untuk merekam sinyal pernapasan, sensor tekanan (AZ-733V; Anzai Medical Co., Ltd., Tokyo, Jepang) ditetapkan ke perut bagian atas. Data CT diperoleh dengan menggunakan mult i-lice besa r-berdiameter CT (Somatom Sensation 64; Siemens Healthineers, Erlangen, Jerman). Siklus pernapasan dibagi menjadi 10 fase sesuai dengan sinyal yang diterima oleh sensor. Fase berisi berikut ini: EX0 % (pernafasan mulai), EX25 %, EX50 % (napal menengah), EX100 % (end end), in0 % (intake start), in0 % (Air Intake Start), in50 % (in50 % )), In75 %, in100 % (akhir asupan). Semua pasien menerima pemindaian 3D-CT reguler dan kemudian menerima pemindaian 4D-CT. Data CT diintegrasikan dengan data siklus pernapasan menggunakan perangkat lunak MIM (versi 6. 0; perangkat lunak MIM, Cleveland, Ohio, Amerika Serikat). Secara keseluruhan, gambar CT dari seri 10 direkonstruksi untuk setiap fase pernapasan. Semua data CT telah ditransfer ke sistem perencanaan Brachytherapy Oncenter (versi 4. 1; Elekta Instrument AB, Stockholm, Swedia). Gambar CT EX50 % diperlakukan sebagai garis dasar, dan gambar CT menteri pernapasan yang tersisa menyatu dan direkonstruksi.
Berdasarkan pola pengulangan dan regulasi drainase tabung getah bening, penanda anatomi 3D dibuat untuk menarik volume target dalam iradiasi radiasi pasca operasi pasien kanker lambung. Volume target radiasi dari kelenjar getah bening regional (LN) digambarkan sesuai dengan konsensus radiasi pasca operasi untuk kanker lambung di rumah sakit tengah dan selatan.
CTV terdiri dari tiga area: tumor, anastomosis, dan drainase LN basin. CTV 3D ditarik oleh simulasi CT. CTV 4D dibuat dengan menggabungkan semua CTV yang disebutkan di atas. Dalam penelitian ini, tujuh ROI tipikal dipilih sebagai fokus analisis perpindahan. Ini adalah sebagai berikut: Stapel anastomosis, stasiun No. 9 ln (LN di sekitar vena perut), No. 10 LN (bagian limpa LN), No. 12p LN (ligamentum duodenum hati LN), No. 13 LN (LN pada The kepala pankreas), No. 14V Ln (ln di sepanjang vena membran meson), dan 16A2 LN (ln di sekitar aorta perut antara rongga perut dan vena ginjal kiri). Definisi stasiun LN sesuai dengan Jepang Society of Gastric Cancer (12). ROI dalam penelitian ini terdiri dari daerah utama CTV dalam iradiasi radiasi pasca operasi kanker lambung. Setiap ROI ditarik secara terpisah.
ITV terutama digunakan untuk mempertimbangkan perpindahan target karena pernapasan selama iradiasi radiasi dan pergerakan organ. Dalam penelitian ini, ITV 4D didefinisikan sama dengan CTV 4D. ITV 3D dibuat dengan radius 1cm CTV, 1, 5 cm, dan 1cm dalam 1cm dekat, menurut radius CTV, 1, 5cm, 1, 5 cm, 1, 5 cm, radius CTV, sesuai dengan rekomendasi organisasi Eropa Forganisasi untuk ganisasi untuk gearch dan pengobatan kanker (EORTC). Seperti dijelaskan di bawah ini, ITV 3DCAL menggunakan margin yang disarankan berdasarkan analisis perpindahan ini.
PTV adalah kesalahan pengaturan ke ITV. Kesalahan pengaturan adalah 5 mm di Rumah Sakit Tengah dan Selatan (evaluasi oleh Corn Beam CT). PTV4D dihitung dengan menerapkan ekspansi 5mm ke ITV4D. Untuk PTV 3D dan PTV 3DCAL, jumlah linier dari seluruh kesalahan ditaksir terlalu tinggi dalam banyak kasus. Menurut laporan k e-62 (14) dari unit radiasi internasional/Komite Hukum Pengukuran (14), PTV 3D dan PTV 3DCAL dihitung berdasarkan rumus berikut: PTV = CTV+(IM2+SM2) 1/2, di sini IM IS Di sini.
Semua kasus mengalami penghapusan radikal oleh outsal D2 LN (12). Dalam operasi ini, LN di sekitar lambung, arteri lambung kiri, arteri hepatic umum, arteri abdominal, limpa bukit, dan arteri limpa dilepas. Evaluasi patologis dilakukan untuk 15 atau lebih LN.
Semua rencana perawatan dibuat menggunakan Rencana Perawatan Oncentra. Rencana perawatan menggunakan teknologi IMRT dibuat untuk total tiga set untuk setiap pasien: Rencanakan 3D, Rencana 3DCAL, dan Plan 4D. Dosis yang ditentukan adalah 45gy untuk 25 divisi, dan 7-9 balok coplar dan/ atau balok non-pemain digunakan. Rencana perawatan dioptimalkan untuk menyinari dosis yang ditentukan 95 % atau lebih dari PTV. Rencana perawatan digunakan untuk balok foton 6MV.
Perpindahan diukur dalam tiga arah: kiri dan kanan (LR), arah depan dan belakang (AP), dan head (CC). Untuk membandingkan perpindahan arah yang berbeda dalam 3D, vektor yang dipindahkan (DV) yang mengukur semua perpindahan ROI didefinisikan dan dihitung dalam rumus berikut: (Δx 2 + Δy 2 + ΔZ 2) 1/2, di sini, Δx, Δy, dan Δz mewakili jarak perpindahan maksimum dari x-sumbu, y-sumbu, dan sumbu z, masin g-masing.
Analisis statistik yang digunakan analisis terdistribusi untuk grup dan variabel SPSS Versi 19. 0 (IBM Corp). Beberapa perbandingan antar kelompok dilakukan dengan menggunakan metode SNK. P ≦ 0, 05 dianggap menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik. Hasilnya ditunjukkan oleh rat a-rata ± standar deviasi. Bagian kepercayaan 95%(CI) dari perpindahan dihitung dalam rumus berikut: CI (95%) = X- ± S * Zα/2, di sini X- rata-rata, S adalah standar deviasi, Zα/2 = 2. 262 Artinya.
Perpindahan telah mencapai berbagai macam ROI. Dalam arah yang sama, staples anastomosis menunjukkan perpindahan terbesar dalam arah LR (sumbu x; 5, 5 ± 2, 5 mm), tetapi LN No. 12p adalah arah AP (sumbu y; 5, 3 ± 2, 7 mm) dan The Sisi head-tail. DV ditemukan signifikan antara tujuh ROI (P)<0.001). The no. 12p LNs had the largest DV, while the no. 16a2 LNs had the smallest (Table II).
Vektor perpindahan di bidang yang diminati (rat a-rata ± standar deviasi) dari 10 pasien.
Vektor perpindahan di bidang yang diminati (rat a-rata ± standar deviasi) dari 10 pasien.
| Dimensi perpindahan, mm | ||||
|---|---|---|---|---|
| Area Bunga | Kiri dan kanan (x) | Arah depan dan belakang (Y) | Sisi sisi kepala (z) | Vektor perpindahan |
| Tempat k e-9 ln | 2. 2 ± 1. 2 | 3. 8 ± 2. 2 | 4. 2 ± 2. 2 | 9, 6 ± 1, 8 |
| No. 10 LNS | 3. 3 ± 2. 5 | 4. 2 ± 2. 3 | 7. 6 ± 3. 1 | 14. 1 ± 2. 4 |
| No. 12p LNS | 3. 4 ± 2. 1 | 5. 3 ± 2. 7 | 7, 8 ± 3, 6 | 14. 6 ± 1. 6 |
| No. 13 LNS | 2. 6 ± 1. 8 | 4. 9 ± 2. 1 | 7. 1 ± 2. 9 | 12, 8 ± 1, 7 |
| No. 14v LNS | 2. 9 ± 2. 4 | 4. 6 ± 2. 4 | 5. 4 ± 3. 1 | 12, 5 ± 2, 3 |
| 16A2 LNS | 1. 7 ± 1. 1 | 3. 1 ± 1, 5 | 4. 7 ± 2. 2 | 9. 1 ± 1. 1 |
| Staple pembedahan | 5, 5 ± 2, 5 | 3. 0 ± 1. 8 | 6. 7 ± 3. 6 | 13, 5 ± 3, 7 |
[i] LNS, kelenjar getah bening.
Bagian kepercayaan 95%(CI) ditanya dari data perpindahan ROI. PTV 3DCAL Dihitung PTV 3DCAL = CTV+(IM2+SM2) 1/2, batas atas IM, dan SM 5 mm dari data analisis variabel PTV 3DCAL. Dengan demikian, margin pengaman yang direkomendasikan ROI diperoleh dan ditunjukkan pada Tabel III.
Margin pengaman yang direkomendasikan di bidang yang diminati.
Margin pengaman yang direkomendasikan di bidang yang diminati.
| Dimensi margin, mm | |||
|---|---|---|---|
| Area Bunga | Kiri dan kanan (x) | Arah depan dan belakang (Y) | Sisi sisi kepala (z) |
| Tempat k e-9 ln | 7.0 | 8.5 | 9.0 |
| No. 10 LNS | 8.5 | 9.0 | 12. 5 |
| No. 12p LNS | 8.0 | 10. 0 | 13. 0 |
| No. 13 LNS | 7.5 | 9.0 | 11. 5 |
| No. 14v LNS | 8.0 | 9.0 | 10. 0 |
| Tempat k e-16 ln | 7.0 | 8.0 | 9.0 |
| Staple pembedahan | 10. 5 | 8.0 | 11. 5 |
[i] LNS, kelenjar getah bening.
Perbandingan tiga jenis PTV dalam 10 kasus. (A) PTV3DCAL, PTV4D, PTV3D untuk setiap pasien. (B) 10 kasus rat a-rata PTV3DCAL, PTV4D, PTV3D. PTV, volume target yang direncanakan ** p
Perbandingan khas antara PTV4D dan penampang PTV3DCAL. (A) Diagram aksial perut pasien 7, (b) tampilan permukaan koroner, (c) tampilan permukaan yagata. Semua penampang dapat melihat bahwa PTV3DCal lebih besar dari PTV4D. (D) Diagram aksial bagian perut pasien 9, (e) Tampilan permukaan koroner, (f) tampilan permukaan yagari. Dapat dilihat bahwa PTV3DCal lebih kecil dari PTV4D pada bagian tertentu. Bagian kuning adalah ptv3dcal, dan bagian ungu adalah ptv4d. PTV adalah target yang direncanakan.
Tiga rencana perawatan untuk semua pasien (Paket 3D, Rencana 4D, Rencana 3DCal) dibandingkan. Sebagai hasil dari analisis dan inspeksi DVH untuk setiap irisan, tidak ada perbedaan dalam cakupan dan distribusi semua pasien dalam tiga jenis rencana pengobatan.
Dosis radiasi dayung dalam tiga jenis rencana perawatan dibandingkan. Rat a-rata penyelam dan V30 tidak signifikan antara PTV 3DCAL dan PTV 4D. D-rat a-rata hati dan V30 secara signifikan meningkat dalam rencana pengobatan 3D PTV dibandingkan dengan rencana pengobatan PTV 4D dan rencana perawatan skal 3DCAL PTV. Rat a-rata D’s rat a-rata ginjal (kiri dan kanan) secara signifikan lebih rendah pada PTV 4D dan PTV 3DCAL dibandingkan dengan rencana perawatan 3D PTV. Namun, V20 di ginjal yang tepat tidak berbeda antara PTV 3D, PTV 4D, dan PTV 3DCAL (Gbr. 3).
Perbandingan tiga jenis PTV dosis hati dan ginjal. Dmean hati dan V30 menurun secara signifikan pada PTV4D dibandingkan dengan PTV3D dan PTV3Dcal. Pada PTV4D, Dmean hati dan V30 sedikit menurun dibandingkan PTV3Dcal, namun perbedaannya tidak signifikan. (C) Dmean dan V20 ginjal kiri juga menurun secara signifikan. (E) Dmean ginjal kanan secara signifikan lebih rendah pada kelompok PTV3Dcal dan PTV4D dibandingkan pada kelompok PTV3D. (F) Tidak terdapat perbedaan bermakna V20 ginjal kanan diantara ketiga jenis PTV. *P
Hasil utama dari penelitian ini adalah sebagai berikut: i) Dalam radioterapi adjuvan pasca operasi untuk pasien kanker lambung, besaran dan arah perpindahan yang berbeda dijelaskan untuk setiap ROI, dan pembangkitan PTV memerlukan distribusi yang seragam di seluruh area target ekspansi kurang optimal; ii) PTV 4D lebih kecil dari PTV 3D; iii) Regimen pengobatan PTV4D bermanfaat dalam melindungi hati dan ginjal kiri. iv) Mengenai perlindungan PTV dan OAR, Plan3Dcal terletak di antara Plan4D dan Plan3D, dan tingkat cakupan PTV memuaskan, tetapi perkiraan PTV yang terlalu rendah diamati pada ROI dengan rentang perpindahan yang besar dibandingkan dengan Plan4D.
Ada banyak pr a-peneliti yang menangani format perpindahan organ perut bagian atas dan staples bedah (4, 5, 15), tetapi dalam penelitian ini, untuk pertama kalinya, gaya perpindahan stasiun terapi radiasi kanker lambung untuk untuk untuk pertama kali dijelaskan. Akibatnya, terungkap bahwa bagian bagian dengan volume target yang berbeda menunjukkan pola perpindahan yang berbeda tergantung pada posisi anatomi. Secara umum, ukuran perpindahan besar dalam arah CC. Area LN yang berdekatan dengan hati dan gerbang limpa berdekatan dengan organ yang dipengaruhi oleh pergerakan pernapasan, dan secara signifikan menggantikan arah CC. Selain arah CC, stapler Anastomoa juga menunjukkan perpindahan besar dalam arah LR, yang dianggap disebabkan oleh lambung peristalsis. ROI spesifik termasuk LN k e-9 dan k e-12. ROI spesifik, termasuk LN k e-9 dan k e-12, terletak di peritoneum dan ditetapkan oleh ligamen di sekitarnya, membuatnya jauh lebih kecil dari yang diharapkan. Temuan ini harus dipertimbangkan dalam proses memperluas margin CTV untuk membuat PTV. Di daerah dengan perpindahan besar, dosis radiasi yang tidak mencukupi dapat diberikan, dan harus dianggap tersebar luas dengan mempertimbangkan perpindahan. Namun, di daerah dengan perpindahan kecil, bahkan margin kecil sudah cukup untuk menutupi volume target.
ITV digunakan untuk memperhitungkan fluktuasi yang disebabkan oleh perpindahan target dan deformasi. Fluktuasi ini umumnya terdiri dari dua jenis: fluktuasi organ intermiten. Fluktuasi interdolic terdiri dari perubahan fluktuasi usus dan lambung dan perubahan organ yang mengandung berat, dan penyebab organ internal terutama disebabkan oleh pernapasan dan peristaltal. Dari semua fluktuasi, perpindahan yang disebabkan oleh pernapasan adalah penyebab utama ketidakpastian dalam pengobatan kanker lambung pasca operasi. Karena ROI utama kali ini adalah area drainase LN yang sulit dipengaruhi oleh pengisian organ dan perubahan berat badan, fluktuasi interdular diabaikan, dan kombinasi CTV 4D didefinisikan sebagai ITV 4D.
Dalam analisis dosis, tidak ada perbedaan dalam cakupan dan distribusi PTV dalam tiga rencana perawatan, tetapi volume PTV 4D adalah yang terkecil di antara tiga rencana perawatan. Karena jumlah penelitian serupa tentang kanker lambung kecil, kami hanya dapat meninjau penelitian khusus yang berurusan dengan tumor perut bagian atas lainnya. Matoba dan yang lainnya membandingkan 4D-CT limfoma lambung dan rencana pengobatan 3D-CT, menyimpulkan bahwa rencana 4D sama efektifnya dengan rencana 3D dan meminimalkan paparan dayung. XI dan lainnya (17) juga telah mencapai kesimpulan yang sama tentang terapi radiasi kanker hati. Perlu dicatat bahwa PTV4D secara signifikan lebih kecil dari PTV3D dan PTV3DCAL, tetapi lebih dekat ke PTV3DCAL daripada PTV3D. Perbedaan antara PTV4D dan PTV3D adalah 800cm3 atau lebih, tetapi perbedaan antara PTV4D dan PTV3DCAL adalah sebagai berikut.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 4D-CT menguntungkan dalam mendapatkan volume target yang lebih akurat dalam rencana pengobatan daripada 3D-CT konvensional. Namun, rencana perawatan berdasarkan 4D-CT memiliki batas tertentu. 4D-CT membutuhkan persyaratan tinggi untuk perangkat dan pelatihan staf. Selain itu, menggambar CTV di semua fase gambar CT dan membuat rencana perawatan membutuhkan waktu lebih lama dari rencana perawatan normal. Kami ingin mengembangkan undang-undang perencanaan perawatan baru yang mempertahankan manfaat volume target yang lebih kecil dan akurat berdasarkan 3D-CT. Berdasarkan analisis pola perpindahan target sub-situs 4D-CT, ekspansi CTV yang tidak merata dapat dihitung dan diterapkan pada produksi PTV 3DCAL. Ini adalah integrasi dari keuntungan utama dari rencana perawatan berdasarkan 3D-CT dan 4D-CT. Dalam penelitian ini, kami memeriksa penerapan PTV 3DCAL dalam rencana pengobatan. Hasil utama cocok dengan hipotesis bahwa PTV 3DCAL mengurangi PTV 3D dan melindungi dayung lebih baik daripada PTV 3D. Dalam analisis
Namun, ketika membandingkan tingkat cakupan target PTV 3Dcal dan PTV 4D, ditemukan dosis target yang tidak mencukupi pada 2 dari 10 kasus. Dengan menggunakan interval kepercayaan 95% atas perpindahan target sebagai perluasan PTV yang direkomendasikan, diperkirakan terjadi defisit dosis target sebesar 5%. Berdasarkan analisis cakupan dosis per bagian, terdapat beberapa area yang dosisnya tidak mencukupi dalam PTV 4D. Defisit dosis 5% untuk PTV4D dianggap dapat diterima untuk menyeimbangkan kemanjuran dan toksisitas. Studi PTV 3Dcal adalah salah satu aspek terpenting dari studi ini karena memberikan pendekatan baru untuk penggambaran volume target yang lebih akurat, meskipun diperlukan perbaikan tertentu. Diperlukan perhitungan perpindahan target yang lebih akurat berdasarkan populasi sampel yang lebih besar, dan pembentukan model matematika yang lebih optimal diperlukan untuk mengintegrasikan semua margin ekspansi.
Secara keseluruhan, penelitian ini mengungkapkan pola perpindahan rinci daerah utama CTV, khususnya pola perpindahan daerah drainase limfatik, selama radioterapi adjuvan pasca operasi untuk kanker lambung menggunakan 4D-CT. Berdasarkan data analisis perpindahan ROI, perluasan margin CTV yang tidak seragam direkomendasikan untuk memperhitungkan perpindahan pernapasan. PTV 4D dan PTV 3Dcal secara signifikan lebih kecil dibandingkan PTV 3D, dan rencana perawatan berdasarkan keduanya bermanfaat untuk melindungi OAR. Metode perencanaan pengolahan PTV 3Dcal mungkin memberikan pendekatan baru dan sederhana untuk menggambarkan volume target dengan lebih akurat, namun diperlukan perbaikan lebih lanjut.
Penelitian ini didukung oleh National Natural Science Foundation of China (nomor hibah 81172129 dan 81472798).
Kumpulan data yang digunakan atau dianalisis dalam penelitian ini tersedia dari penulis terkait berdasarkan permintaan yang masuk akal.
JP dan JG melakukan kajian dan menulis naskah. JM dan XW mengumpulkan dan menganalisis data. HX mengumpulkan dan menganalisis data klinis, dan FZ merancang proyek tersebut dan memberikan persetujuan akhir atas naskah tersebut. JD dan YZ menganalisis data dan mereview naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Rumah Sakit Zhongnan (Wuhan, Cina) (nomor persetujuan 2013018), dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta.
Semua pasien yang terdaftar dalam penelitian ini memberikan persetujuan tertulis untuk publikasi.
Penulis menyatakan bahwa tidak ada minat kompetitif.
Torre LA, Bray F, Ferlay J, Lortet-Tieulent J’s Jemal A: Global Cancer Statistics, 2012. 65: 87-108.
Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Masterers C dan Parkin DM: Perkiraan beban kanker di seluruh dunia pada 2008: Globocan 2008. Int J Cancer.
Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zhang H, Bray F, Jemal A, Yu XQ dan He: Statististik Kanker di Cina, 2015. CA Cancer J Clin.
Perbedaan dalam pergerakan organ perut antara posisi terlentang dan posisi terlentang diukur menggunakan metode pemotretan kesalahan komputer 4-dimensi. Radio Oncol. 85: 424-428.
Analisis oleh pemotretan kesalahan komputer 4-dimensi dari organ oleh organ. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
MacDonald JS, Smalley SR, Benedahl SA, Estes NC, Haller DG, Ajani JA, Gunderson LL, Jessup JM setelah operasi untuk adenokarsinoma, terapi radiasi kimia dibandingkan dengan operasi saja. N Bahasa Inggris J Med.
Perawatan radiasi untuk tumor seluler. Semin Radiat Oncol. 16: 239-248.
De Ruysscher D, Faivre-Finn CW, Le Péchoux C, Price A dan Senan S: Organisasi Eropa untuk penelitian dan pengobatan pembatalan untuk perencanaan dan pengiriman radioterapi presisi tinggi, presisi tinggi untuk kanker paru-paru. 5301-5310.
Li FX, Li JB, Zhang YJ, Liu TH, Tian Sy, Xu M, Shang DP dan Ma CS Radio Oncol. 99: 176-180.
Wang L, Hayes S, Paskalev K, Jin L, Buyyounouski MK, MA CC dan Feignberg S: 4D CT dalam rencana pengobatan untuk kanker par u-paru dan perbandingan dosis pencitraan CT mult i-fase dari terapi radiasi: evaluasi dampak. Radio Oncol. 91: 314-324.
Jang JW, Brown JG, Mauch PM dan NG AK: Perbandingan rencana pemotretan kesalahan komputer 4-dimensi untuk limfoma yang terkait dengan mukosa lambung dan rencana pemotretan kesalahan komputer 3D. Praktik Radiat Oncol. 3: 124-129.
Masyarakat Jepang untuk Kanker Lambung: Masyarakat Kanker Lambung Jepang: Klasifikasi Kanker Lambung Jepang: Edisi k e-3. Kanker Lambung.
Pendapat ahli EORTC-ROG: Neo Ajuvant Iradiation Radiation dan Pedoman pengobatan untuk gastrocity dan kanker lambung. Radio Oncol. 92: 164-175.
Unit Radiasi Internasional / Komite Pengukuran I: Resep Perawatan Line Honko, Catatan, Laporan (Tambahan Laporan ICRU 50). Laporan ICRU. 62: 1999.
Pengukuran 4D klip logam atau staples pasca operasi dalam 320 uji CT mult i-slice untuk kanker lambung. Oncol Radiat.
Kegunaan 4D-CT dalam rencana terapi radiasi dari lambung MZBCL/malt. J Radiat Res.
Lee (Li QQ), Tsai Rei (Cai L), Ren Rei (Zhang L), Hu YH: Analisis pergerakan organ perut menggunakan empa t-dimensi CT. AI Zheng. PubMed/NCBI
