Domenico Di Ceglie MD Dippsych (It) Frcpsych *
London, Inggris, Tavistock & Portman NHS Foundation, Layanan Pengembangan Identitas Jender, Konsultan Psikiater Anak.
*Dr. E-Mail: ddiceglie@taviport
Lihat lebih banyak artikel terkait tentang keragaman dan kesetaraan dalam perawatan dan perawatan medis
Dalam balkon “Romeo and Juliet” Shakespeare, Juliet dengan jelas menggambarkan dilema yang dibawa oleh identitas dan konflik serius yang harus dia hadapi. Dia jatuh cinta pada Romeo, seorang pemuda dari keluarga Montague, musuh keluarganya, musuh keluarga Capulet. Identitas pribadi, dilambangkan dengan nama keluarga Romeo dan Juliet, menghambat impian menikah dan hidup bersama. Deskripsi Juliet menyiratkan bahwa identitas memiliki tiga elemen: tubuh, kesadaran diri, dan peran sosial. Di bagian atas kebingungan, dia menemukan solusi pubertas yang khas untuk masalahnya. Itu ideal dan murni. Dia antusias dan optimis dan ingin mengatasi tembok lama antara kedua keluarga. Apa yang dia sarankan sederhana dan menarik. Inilah solusi untuk masalah yang dibawa oleh identitas kedua keluarga:
Mengapa Anda Romeo? Ren ayahmu dan tolak namamu. Atau, jika Anda tidak mau, bersumpah cintaku. Bukan Montagu, tapi kamu sendiri. Apa itu Montagu? Bukan tangan, bukan kaki, bukan lengan atau wajah, tidak ada bagian dari seseorang. Buat nama lain! Apa namanya? Jika Romeo tidak dipanggil Romeo, dia akan mempertahankan kesempurnaannya tanpa judul. Romeo, buang nama Anda. Dedikasikan semuanya untuk nama itu yang bukan bagian dari Anda. “
(Shakespeare “Romeo and Juliet” Act 2)
Mekanika psikologis yang terlibat di sini adalah antara keinginan untuk mengubah ha l-hal dalam paradigma sederhana dan kemampuan untuk menghadapi kompleksitas. Romeo dan Juliet sekarang dianggap remaja, tetapi pubertas adalah konsep modern yang lahir setelah Perang Dunia II. Selama era Shakespeare, mereka hanyalah orang muda yang ingin menjadi seperti orang tua mereka. Juliet telah menawarkan solusi sederhana untuk konflik antara keluarga, di mana namanya diubah untuk menyelesaikan segalanya. Dia menghilangkan mekanika bahwa orang dewasa, yang sangat tentikal orang dewasa, yang disebut “kompleksitas” dalam pekerjaan kita, sejarah pribadi Romeo dan Juliet, identitas keluarga dan kelompok, dan dia dalam masyarakatnya. memperhitungkan reaksi orang. Juliet, seperti oran g-orang muda pubertas modern, berkata, “Ini membosankan! Saya bisa membayangkan menjawab.
Sementara pengembangan identitas gender dalam paradigma sederhana hanya didasarkan pada faktor biologis, pengembangan identitas gender dalam paradigma yang kompleks adalah efek dari faktor biologis, faktor psikologis, dan faktor sosial. Paradigma ini lahir pada awal 196 0-an setelah konsep identitas gender didefinisikan. Sebelum 1955, tidak ada konsep identitas gender, dan kata gender terutama terbatas pada daerah tata bahasa. Karena sat u-satunya faktor untuk pria dan wanita adalah tubuh, mereka yang tidak setuju dengan penampilan dan pengakuan tubuh tidak dapat dengan jelas mengekspresikan pengalaman manusia. Pada tahun 1955, John Money memperkenalkan konsep peran gender. Istilah identitas gender muncul pada awal 196 0-an dari kelompok penelitian identitas gender di University of California. Stoller (1992, hlm. 78) mendefinisikan yang berikut:
Sistem kepercayaan yang rumit tentang diri Anda. Itu tidak berarti ap a-apa tentang asal sensasi itu (misalnya, pria atau wanita). Dengan kata lain, hanya ada makna psikologis dari keadaan subyektif orang tersebut.
Dalam sebuah makalah tentang sejarah gangguan identitas gender yang disajikan pada pertemuan yang diadakan pada tahun 1992, uang menyimpulkan:
Apa yang muncul pada paruh kedua abad ke-20 adalah nama baru untuk konsep baru identitas gender, yang mengarah pada revolusi pemikiran tentang seksualitas dan kelainannya. Definisi ulang ini jauh melampaui bidang medis di mana ia dimulai, dan merambah ke politik seksual dan politik masyarakat secara luas. Sejarah sosial di zaman kita tidak dapat ditulis tanpa gender, peran gender, dan identitas gender sebagai prinsip pengorganisasiannya.
(Uang, 1994, hal. 176).
Apa yang terjadi di bidang seksualitas adalah semacam revolusi Copernicus. Dalam literatur dan akal sehat sebelum Copernicus, diyakini bahwa matahari berputar mengelilingi bumi, dan Galileo, yang mendukung pandangan Copernicus bahwa bumi berputar mengelilingi matahari, memutuskan untuk melindungi dirinya sendiri. Demikian pula, sebelum konsep identitas gender didefinisikan, penampilan fisik, seperti yang disarankan oleh akal sehat, adalah satu-satunya faktor yang menentukan gender kita. Namun kini kita juga harus mempertimbangkan pengalaman identitas gender yang tertanam dalam persepsi mental kita, yaitu dalam fungsi otak kita. Selama beberapa dekade terakhir, penelitian ilmu saraf telah berupaya untuk mengetahui bagaimana fungsi otak dapat berkontribusi pada perkembangan identitas gender dalam interaksi dengan pengalaman awal individu selama perkembangan. Namun, kita masih belum memiliki pemahaman yang memuaskan tentang perkembangan identitas gender dan interaksi antara fungsi otak, hormon, dan pengalaman. Apa itu Montague? Mungkin sekarang kita dapat menjawab bahwa itu adalah identitas yang merupakan bagian dari pikiran dan otak, dan bahwa pengalaman menjadi seorang Montague tidak dapat dengan mudah disangkal seperti asumsi Juliet.
Mengikuti definisi identitas gender, gangguan identitas gender (GID) muncul dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental American Psychiatric Association, Edisi Ketiga (DSM-III) pada tahun 1980, dan diakui sebagai kondisi medis. Kategori diagnostik ini direvisi dalam DSM-III-R dan DSM-IV. Pengenalan GID telah memungkinkan pengembangan penelitian dan model pengobatan baru untuk mengatasi tekanan yang disebabkan oleh disonansi antara persepsi diri dan tubuh.
Model manajemen kami di Tavistock dan Portman NHS Foundation Trust didasarkan pada fakta bahwa hubungan sebab akibat dari fenomena GID masih belum jelas dan kemungkinan bersifat multifaktorial. Dalam pengalaman terapeutik kami, kami mengetahui bahwa anak-anak, terutama remaja, sangat sensitif terhadap orang-orang yang mencoba mengubah diri mereka atau meminimalkan perasaan mereka. Oleh karena itu, Layanan Pengembangan Identitas Gender telah mengembangkan model manajemen yang tidak mempunyai tujuan pengobatan utama untuk mengubah persepsi identitas gender seseorang. Sebaliknya, fokusnya adalah pada daftar tujuan pengobatan saat ini (Di Ceglie, 1998):
– Mempromosikan kesadaran dan penerimaan yang tidak menghakimi terhadap isu-isu identitas gender
– Peningkatan kesulitan perilaku, emosional, dan interpersonal terkait (Coates dan Spector Person, 1985)
– Memutus rantai kerahasiaan.
– Aktifkan minat dan rasa ingin tahu dengan menjelajahi rintangan.
– Mendorong eksplorasi hubungan pikiran-tubuh dengan membina kolaborasi yang lebih erat antara para ahli dari berbagai spesialisasi, termasuk endokrinologi pediatrik.
– mengaktifkan proses berkabung (Bleiberg et al, 1986)
– memungkinkan pembentukan simbol dan pemikiran simbolik (Segal, 1957)
– Mempromosikan pemisahan dan diferensiasi
– Memungkinkan anak, remaja dan keluarganya untuk menoleransi ketidakpastian dalam perkembangan identitas gender.
Penting untuk menambahkan ke dalam daftar ini kebutuhan untuk memerangi stigma. Stigma sering dikaitkan dengan pengalaman identitas gender yang tidak lazim dan mungkin diinternalisasikan oleh orang yang mengalami GID. Penting juga untuk membantu anak-anak dan remaja mengurangi rasa malu yang mereka alami dan mengembangkan keterampilan untuk menghadapi interaksi sosial dan permusuhan. Dengan melakukan hal ini, kita dapat memperoleh pengakuan baru bahwa pengalaman keberagaman memperkaya dunia tempat kita tinggal.
Dalam beberapa kasus, pengembangan gangguan identitas gender dapat diselesaikan dengan mendukung pengembangan, dan sebagai hasilnya. Tidak diketahui jenis faktor apa yang terlibat dalam perubahan tersebut. Menurut survei pelacakan jangka panjang, hanya sebagian dari ana k-anak remaja yang menunjukkan karakteristik GID, terlepas dari intervensi terapeutik, telah mempertahankan perbedaan gender sampai pubertas dan dewasa (10-20). dan Bradley, 1995; Perubahan ini biasanya terjadi sebelum atau pertama dari pubertas, dan hasil yang lebih umum adalah homoseksual atau kedua seksualitas. Dalam menjelaskan pengalaman gangguan identitas gender permanen atau berkelanjutan, saya berpikir bahwa perbedaan antara kepercayaan dan imajinasi Inggris bermanfaat:
Percaya membawa hasil: membangkitkan emosi, memengaruhi persepsi, dan mempromosikan tindakan. Tidak ada hasil dalam fantasi yang sadar atau tidak sadar, yang tidak tunduk pada kepercayaan.
(Inggris, 1998, halaman 11).
Tidak diketahui fakto r-faktor apa yang terlibat dalam mempertahankan dan menjatuhkan GID, dan saat ini sedang menjalani penelitian. Gaya berpikir khusus yang dipengaruhi oleh karakteristik autisme dapat berperan (Jones et al, 2009).
Dalam beberapa tahun terakhir, istilah GID telah menjadi tidak populer di antara pengguna dan keluarga layanan, dan bidang pengalaman manusia ini dapat ditempatkan di bawah tajuk keragaman, bersama dengan identitas etnis, identitas gay dan lesbian. Departemen yang berurusan dengan keragaman telah berkembang dalam organisasi kesehatan, pendidikan, dan kepolisian. Ana k-anak dan remaja yang mengalami karakteristik GID sekarang disebut shift seks. Pada tahun 2004, diet mengeluarkan “metode persetujuan gender” sehingga oran g-orang dengan cacat identitas gender dapat mengubah akta kelahiran mereka sesuai dengan identitas mereka. Selama bertahu n-tahun, kaum muda dengan ketidaknyamanan gender dapat mengubah nama mereka dengan sertifikat dan mengubah paspor mereka. Ini seringkali merupakan langkah pertama untuk lebih mengenali sel f-act y-accical yang tidak khas. Dalam beberapa kasus, pengembangan gangguan identitas gender dapat diselesaikan dengan mendukung pengembangan
Pekerjaan sedang dilakukan untuk menerbitkan DSM-V baru pada tahun 2012 dan ICD-11 pada tahun 2014. Saat ini banyak pengguna jasa dan profesional yang menginginkan GID dikeluarkan dari kategori psikiatris. Pandangan seperti ini dapat dimengerti, karena pertanyaan tentang identitas merupakan inti dari GID. Namun, jika kategori diagnostik ini dihapus, layanan yang didanai publik dapat dihentikan, sehingga pengguna layanan saat ini dan di masa depan tidak dapat mengakses jenis dukungan ini. Ketika gejala-gejala yang dialami anak-anak dan remaja ini dianggap atau disalahpahami sebagai suatu pilihan dan bukan suatu kondisi klinis, lembaga-lembaga sosial seperti sekolah terpaksa mengambil langkah-langkah yang lebih merugikan anak-anak dan keluarga mereka. Mereka mungkin mulai mengambil kebijakan. Memang benar, kita tidak bisa lagi secara otoritatif mengatakan bahwa persepsi dan perilaku anak-anak ini adalah bagian dari patologi yang dapat didiagnosis dan bukan hasil dari pilihan yang disengaja.
Oleh karena itu, terdapat bukti bahwa kategori diagnostik yang saat ini disebut sebagai GID adalah suatu kondisi yang dapat menyebabkan tekanan besar selama perkembangan dan oleh karena itu pengobatan yang tepat harus diberikan berdasarkan pendekatan perkembangan tetap dipertahankan, meskipun dengan ekspresi yang berbeda (Di Ceglie, 2009). Mengenai terminologi, pengalaman layanan kami menunjukkan bahwa istilah disabilitas tidak diterima oleh banyak profesional dan pengguna layanan dan tidak menggambarkan sifat menyedihkan dari kondisi ini. Saran saya, ganti kata kelainan dengan kata dysphoria dan ubah diagnosisnya menjadi gender Identity Development Dysphoria (GIDD). Kata disforia diterima secara umum. Istilah perkembangan dimasukkan untuk menekankan sifat perkembangan dari kondisi dan sifat hasil yang bervariasi selama masa remaja dan dewasa. Hal ini juga tidak membatasi generasi muda dalam melakukan perubahan di masa depan.
Dalam drama tersebut, solusi Juliet terhadap masalah yang dihadapinya tidak berhasil dan, dalam kasusnya, memiliki konsekuensi yang tragis. Dalam kasus kami, kami harus menerima bahwa solusi terhadap permasalahan yang kami hadapi dalam mengkategorikan ekspresi dan permasalahan identitas gender hanya bersifat sementara dan kemungkinan besar akan berubah di masa depan.
